随着我国老龄化进程加快，慢性病防控成为影响大众健康的关键因素。其中，“三高”作为中老年群体普遍存在的健康问题，其管理要求早已超越单一疾病范畴，“三高”与带状疱疹等感染性疾病之间的相互关联、多病共存现象日益突出。今年3月，持续四年的“带状疱疹关注周”升级为“带状疱疹行动月”。期间，由上海市医学会指导、上海老年大学公益支持的“春防有‘方’，‘高疹’联防”公益科普活动·上海站开讲，医学专家聚焦“三高一疹”——高血压、高血糖、高血脂与带状疱疹共病话题支招。
带状疱疹专病门诊开启综合管理
复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育教授谈到，“带状疱疹是皮肤科常见的疾病，是我们门诊的十大疾病之一。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，通常由免疫功能低下、慢性疾病以及肿瘤患者等人群组成。”
由于带状疱疹带来的疼痛感明显，有老年患者甚至痛不欲生。“疼痛首先会影响睡眠，其次，长期疼痛会导致焦虑等情况，我们遇到患者甚至有自杀倾向。因此带状疱疹很重要的一点是尽可能减少后遗神经痛和疼痛表现。”吴文育教授谈到，带状疱疹目前有疫苗可以预防，建议50岁以上的人群，如果免疫力相对较弱，可以进行疫苗接种，实现主动预防疾病。
“一些带状疱疹患者早期在社区卫生服务中心就诊，因此社区医生需要了解这个疾病。在疑难情况下可以进行双向转诊，我们华山医院皮肤科与社区医疗机构有转诊通道，大大提高就医便利性。我们还设有带状疱疹专病门诊，为患者提供综合管理方案。”
伤害叠加，亟待构建免疫防线
值得注意的是，带状疱疹与糖尿病、高血压还互为关联。
“目前，中国有2.33亿的糖尿病患者。糖尿病的魔爪已深入年轻人群，有年轻化趋势。”上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师邹大进教授说，患糖尿病超过8年的患者中，约80%有并发症，包括微血管和大血管并发症。这些并发症可能导致其他感染性疾病，从而构成病理基础。
医学专家还谈到，高血糖、高血压、高血脂人群全面达到现在指南所要求的标准非常少，95%以上的人都不达标。这些基础病为感染性疾病提供“入侵”的基础。
“慢性病尤其是糖尿病，本身抵抗力非常差的人群，高血糖导致白细胞游走和产生抗体的能力大幅下降，因此血糖控制不好，或病症有一定时间后，患带状疱疹的风险明显上升。”邹大进说，经多年流行病学调查发现，糖尿病人群发生带状疱疹的风险增加60%以上。
带状疱疹在整体人群中的患病率为30%左右，每三个人中，有一个人一生会发生一次带状疱疹。另一组数据提示如有高血压、高血脂、冠心病等慢性病，带状疱疹的患病概率增加39%。“带状疱疹的感染会增加全身炎症反应。炎症反应的提高会进一步引起已有斑块的不稳定，斑块不稳定容易导致脑梗、心梗。”上海市第十人民医院心血管内科主任医师张毅教授称，数据显示，如果患者患有带状疱疹，一周内心梗风险增加68%，一个月内中风风险增加78%。
“我们发现，有些患者已有终末性疾病，例如心力衰竭，我们给予他们很好的治疗，他们很快恢复过来，但此时身体仍处于低下状态。这时，身体里面的带状疱疹病毒开始引起疼痛、发作……有人甚至都不能出院，直接导致死亡。”张毅教授称此为“最脆弱的相遇”，并呼吁从患者更好地开展预防，进行血压、血脂、血糖等慢病的监测，在社会层面，学科、媒体等需要多多宣传，让更多人意识到慢病的风险。
预防的堤坝正在社区加固，浦东新区北蔡社区卫生服务中心党支部书记吴娟分享，“我们不仅致力于‘管好病’，也帮大家‘防好病’。依托家庭医生服务体系打造‘健康处方’，全科医生根据疾病风险的评估，为适合接种或有需求接种的群体开具成人疫苗处方，居民可直接通过处方到预防保健门诊进行接种。同时，我们也通过延长接种时间，优化接种流程，增加流感、带状疱疹等疫苗接种专场，给市民提供更便利的接种服务。”
她还提醒：慢性病人群不是疫苗接种的绝对禁忌人群，而是更需要科学地把握接种时机。如处于疾病稳定期，可通过接种疫苗来降低罹患带状疱疹等疾病的风险。
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